Giám sát tình hình thực hiện chính sách BHXH, BHYT tại BHXH TP. Hà Nội

Đồng chí Nguyễn Văn Cường, Phó Chủ tịch chuyên trách HĐQL BHXH phát biểu

Tham dự Đoàn giám sát có: Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa; Văn phòng HĐQL BHXH và lãnh đạo một số đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam. Về phía BHXH TP. Hà Nội có: Giám đốc Phan Văn Mến; các Phó Giám đốc, lãnh đạo các phòng chuyên môn, lãnh đạo BHXH các quận, huyện và đại diện Bưu điện thành phố.

Tại buổi làm việc, Giám đốc BHXH thành phố Phan Văn Mến đã báo cáo tóm tắt kết quả đạt được của đơn vị trong 9 tháng đầu năm 2023. Theo đó, thời gian qua, BHXH thành phố đã làm tốt công tác tham mưu, phối hợp trong thực hiện chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn. Hiện toàn thành phố có gần 8 triệu người tham gia BHYT, tăng 226.610 người so với cùng kỳ năm 2022, đạt tỷ lệ bao phủ 93,25% dân số; gần 2 triệu người tham gia BHXH bắt buộc, tăng 80.085 người (4,17%) so với cùng kỳ năm 2022; 77.520 người tham gia BHXH tự nguyện, tăng 8.780 người so với năm 2022. Về số thu, BHXH thành phố đã đạt 63,58% kế hoạch BHXH Việt Nam giao. Quyền lợi người tham gia được bảo đảm, 9 tháng đầu năm, BHXH thành phố đã giải quyết chế độ BHXH, BHTN cho 426.950 lượt người.

Công tác cải cách thủ tục hành chính, giao dịch điện tử, ứng dụng công nghệ thông tin tiếp tục được tăng cường. Trong tháng 8, BHXH thành phố thực hiện liên thông đăng ký khai sinh, cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi với 48.304 trường hợp; liên thông đăng ký khai tử, trợ cấp mai táng phí đối với 424 trường hợp. Giải quyết 184 lượt giao dịch gia hạn thẻ BHYT theo hộ gia đình có giảm trừ mức đóng trên Cổng DVC BHXH Việt Nam, tích hợp trên Cổng DVC quốc gia. Công tác truyền thông về chính sách, pháp luật BHXH, BHYT được đẩy mạnh với việc tổ chức 2.562 Hội nghị khách hàng phát triển người tham gia BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình tại các quận, huyện thị xã với hơn 79 nghìn lượt người tham dự.

Công tác thanh tra, kiểm tra được BHXH thành phố tích cực, chủ động phối hợp với thanh tra ngành Lao động, ngành Y tế, Công an và các đơn vị liên quan đẩy mạnh thanh tra - kiểm tra liên ngành việc chấp hành pháp luật về BHXH, BHYT, BHTN; phối hợp với cơ quan chức năng xử lý nghiêm đối với các tổ chức, cá nhân có hành vi vi phạm; kịp thời giải quyết đơn thư, khiếu nại của người dân về chế độ, chính sách BHXH, BHYT…

Bên cạnh kết quả đạt được, lãnh đạo BHXH thành phố và BHXH các quận, huyện cũng chia sẻ về một số khó khăn, vướng mắc trong thực hiện chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn Thủ đô hiện nay. Cụ thể, về công tác phát triển người tham gia tăng nhanh qua các năm, tuy nhiên vẫn chưa đạt như kỳ vọng, đặc biệt số người tham gia BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện tại một số quận, huyện trên địa bàn có dự báo chững lại những tháng cuối năm. Việc chấp hành pháp luật về BHXH, BHYT của một số người sử dụng lao động chưa nghiêm túc, vẫn còn tình trạng chậm đóng, trốn đóng, không tham gia BHXH hoặc tham gia BHXH không đầy đủ cho người lao động. Số nợ BHXH, BHYT, BHTN của thành phố đã giảm so với những năm trước nhưng vẫn còn chiếm vài phần trăm kế hoạch thu; nhiều đơn vị, doanh nghiệp cố tình chây ỳ, nợ BHXH, BHYT, BHTN thời gian dài với số tiền lớn làm ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi của người lao động. Công tác giám định BHYT trên địa bàn cũng gặp không ít thách thức khi số cơ sở y tế ký hợp đồng rất lớn, tập trung tại nhiều bệnh viện tuyến trung ương, tuyến đặc biệt.

Một khó khăn nữa đó là tình trạng bệnh nhân ngoại tỉnh đến KCB tại Hà Nội ngày càng tăng cao, 7 tháng đầu năm phát sinh 1.087.737 lượt KCB, cùng với số người tham gia BHYT là cán bộ hưu trí, người cao tuổi, đối tượng chính sách xã hội mắc các bệnh mạn tính phải quản lý điều trị tại các cơ sở KCB cao hơn nhiều so với các địa phương khác trong cả nước làm gia tăng số lượt KCB và chi phí KCB BHYT, vượt dự toán BHXH Việt Nam giao…

Trên cơ sở thống nhất với những nội dung được BHXH thành phố và đại diện 1 số quận, huyện báo cáo, đoàn giám sát đã có những trao đổi nhằm làm rõ thêm một số vấn đề còn tồn tại. Cụ thể: Một số giải pháp trọng tâm trong công tác thu, phát triển người tham gia, đặc biệt chính sách BHXH bắt buộc và BHXH tự nguyện; việc thực hiện, sử dụng quỹ KCB BHYT; một số nội dung đề xuất trong việc sửa đổi Luật BHXH, Luật BHYT; công tác thanh tra - kiểm tra đơn vị nợ đóng, chậm đóng BHXH; tuyên truyền mở rộng người dân tham gia BHXH, BHYT, truyền thông về các dịch vụ công của ngành; công tác quản lý lao động, ứng dụng CNTT trong thực hiện nhiệm vụ… trên cơ sở đó đoàn đã có những đề xuất, kiến nghị để BHXH TP. Hà Nội thực hiện tốt hơn các chính sách an sinh xã hội trong thời gian tới.

Phát biểu tại buổi làm việc, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa đánh giá cao các kết quả tương đối toàn diện về BHXH, BHYT của BHXH TP. Hà Nội đạt được trong thời gian qua. Theo Phó Tổng Gám đốc, hiện số người tham gia BHXH, BHYT, BHTN đều tăng so với cùng kỳ năm 2022, tuy nhiên chưa thực sự tương xứng với tiềm năng của thành phố. Do đó, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa đề nghị BHXH thành phố tích cực thực hiện đồng bộ các giải pháp, phối hợp với các Sở, Ngành liên quan, tăng cường công tác tuyền truyền nhằm hoàn thành tốt các nhiệm vụ được giao. Đối với lĩnh vực BHYT, Phó Tổng Giám đốc đề nghị BHXH thành phố cần tiếp tục có giải pháp, biện pháp kiểm soát chi phí KCB BHYT trong dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao, đảm bảo kinh phí cho các cơ sở khám chữa bệnh để góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và điều trị bệnh nhân, giảm áp lực phải tăng nguồn thu từ quỹ BHYT của các cơ sở y tế.

Phát biểu kết luận, Phó Chủ tịch chuyên trách HĐQL BHXH Nguyễn Văn Cường ghi nhận, đánh giá cao những kết quả mà BHXH TP Hà Nội đã đạt được trong 09 tháng đầu năm 2023. Đồng chí Nguyễn Văn Cường đánh giá, BHXH TP Hà Nội đã bám sát các chỉ đạo của Ngành, chính quyền địa phương đạt được nhiều kết quả tích cực trong thực hiện chính sách BHXH, BHYT.

Công tác phối hợp tổ chức thực hiện của các cấp, các ngành ngày càng được củng cố chặt chẽ, hiệu quả góp phần giải quyết kịp thời, thấu đáo quyền lợi của người tham gia. Việc thực hiện các chế độ BHXH, BHYT, BHTN đã đi vào nề nếp, người tham gia được tiếp cận, nắm bắt thông tin về chế độ, chính sách, điều kiện tham gia, mức đóng, mức hưởng và các quyền lợi có liên quan.

Việc giải quyết, chi trả các chế độ BHXH, BHYT, BHTN được thực hiện nhanh chóng và an toàn; công tác thanh tra, kiểm tra được cơ quan BHXH tích cực, chủ động phối hợp với thanh tra ngành Lao động, ngành Y tế, Công an và các đơn vị liên quan đẩy mạnh thanh kiểm tra liên ngành việc chấp hành pháp luật về BHXH, BHYT, BHTN; phối hợp với cơ quan chức năng xử lý nghiêm đối với các tổ chức, cá nhân có hành vi vi phạm; kịp thời giải quyết đơn thư, khiếu nại của người dân về chế độ, chính sách BHXH, BHYT.

Quỹ BHYT tiếp tục được quản lý chặt chẽ; tập trung giải quyết các vấn đề phát sinh liên quan đến khám chữa bệnh BHYT. Công tác truyền thông, cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin được triển khai đồng bộ, toàn diện, thực hiện tốt việc giao dịch hồ sơ điện tử, dịch vụ công trực tuyến mức độ 4 tạo điều kiện thuận lợi cho người dân và doanh nghiệp tham gia BHXH, BH thất nghiệp; thực hiện tốt các nhiệm vụ được giao triển khai Đề án 06 của Chính phủ.

Vì vậy, vượt qua nhiều khó khăn, đến thời điểm hiện tại, BHXH TP Hà Nội là một trong ít địa phương có số người tham gia BHXH, BHYT không giảm so với năm 2022, tăng so với cùng kỳ. Công tác thu BHXH, BHYT đạt kết quả tốt; công tác chi vẫn trong tầm kiểm soát cho thấy sự vào cuộc quyết liệt, hiệu quả của BHXH thành phố...

Bên cạnh những kết quả đạt được, đồng chí Nguyễn Văn Cường cũng chỉ ra một số khó khăn, thách thức, đồng thời gợi mở cách làm, các giải pháp mà BHXH TP. Hà Nội cần tập trung, nỗ lực thực hiện. Cụ thể, bám sát chỉ đạo của BHXH Việt Nam, Thành ủy, HĐND, UBND thành phố; Phát huy tối đa vai trò của Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT thành phố Hà Nội; Chủ động phối hợp hiệu quả với các sở, ban, ngành, UBND quận, huyện, thị xã, triển khai thực hiện linh hoạt, cụ thể hóa thành các mục tiêu, giải pháp; Bám sát Nghị quyết 28 của Ban Chấp hành Trung ương nhằm triển khai đồng bộ các nhóm giải pháp phát triển người tham gia BHXH, BHYT.

Chủ động kiểm soát chi phí KCB BHYT; theo dõi tình hình sử dụng quỹ KCB BHYT tại từng cơ sở KCB; phân tích dữ liệu để phát hiện và cảnh báo kịp thời các bất thường về tần suất KCB, tỷ lệ chỉ định bệnh nhân vào nội trú, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, chỉ định thuốc, vật tư y tế, KCB nhiều lần, chi phí cao; từ chối thanh toán chi phí KCB BHYT không đúng quy định; tăng cường phòng chống lạm dụng quỹ BHYT; đảm bảo đẩy đủ thuốc, trang thiết bị, vật tư y tế tại các cơ sở y tế trên địa bàn thành phố.

Đề cập đến tỷ lệ nợ đọng trên địa bàn thành phố khá cao với khoảng 8,33%, đồng chí Nguyễn Văn Cường đề nghị BHXH thành phố cần có những giải pháp đồng bộ, trong đó phối hợp tích cực với các cơ quan liên quan tăng cường công tác thanh tra – kiểm tra, đẩy mạnh công tác thu, giảm nợ đọng, sử dụng hệ thống phần mềm giám định một cách hiệu quả, chặt chẽ.

Nâng cao hơn nữa trách nhiệm, hiệu quả việc kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT, nâng cao hiệu quả công tác giám định BHYT, đảm bảo quyền lợi người tham gia. Về công tác chi trả chế độ, phục vụ đối tượng cần đi song hành với cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin, hướng tới hình thức thanh toán không dùng tiền mặt.

Đổi mới nội dung, hình thức, phương pháp tuyên truyền, đảm bảo thiết thực, hiệu quả, đúng trọng tâm, trọng điểm, đa dạng, linh hoạt phù hợp với đặc thù từng địa bàn dân cư. Tổ chức thanh tra chuyên ngành, thanh tra, kiểm tra đột xuất; kịp thời xử lý, kiến nghị cơ quan chức năng xử lý các hành vi vi phạm pháp luật BHXH, BHYT, BHTN.

Đồng chí Nguyễn Văn Cường cũng đề nghị BHXH TP. Hà Nội phối hợp với UBND và sở, ngành các cấp tiếp tục tăng cường, hỗ trợ dài hạn cho người yếu thế, người có hoàn cảnh khó khăn trên địa bàn.

Đồng thời, cần tiếp tục siết chặt kỷ luật, kỷ cương đối với công chức, viên chức trong thực thi công vụ; nâng cao ý thức văn hóa công sở trong giao tiếp, ứng xử với các tổ chức, cá nhân đến giao dịch làm việc. Tăng cường công tác kiểm tra công vụ, kiểm tra việc thực hiện các quy trình nghiệp vụ, quy định của ngành tại BHXH thành phố và BHXH huyện. Phân công nhiệm vụ cụ thể đến từng cán bộ, viên chức, đảm bảo đúng người, đúng việc, đánh giá cán bộ, viên chức gắn với kết quả công việc đảm bảo công tâm, khách quan…

Thay mặt toàn thể cán bộ, công chức, viên chức, người lao động trong đơn vị, Giám đốc BHXH TP. Hà Nội Phan Văn Mến đã tiếp thu các ý kiến chỉ đạo của đồng chí Nguyễn Văn Cường cùng các thành viên của đoàn giám sát; đồng thời cảm ơn, mong muốn tiếp tục nhận được sự quan tâm, chỉ đạo, giúp đỡ của lãnh đạo ngành, lãnh đạo các đơn vị nghiệp vụ trong thực hiện nhiệm vụ. BHXH thành phố sẽ tiếp tục phấn đấu, nỗ lực, phát huy tinh thần đoàn kết, trách nhiệm nhằm hoàn thành tốt nhất mọi chỉ tiêu, nhiệm vụ được giao.

Gia Linh